Препараты инсулина и инсулинотерапия

Препараты инсулина актуально нужны клиентам с СД-1; не считая того, их получает до 40 % пациентов с СД-2. К общим свидетельствам для предназначения инсулинотерапии при СД, многие из которых практически перекрываются одно другим, относятся:

— Сладкий диабет 1 типа

— Панкреатэктомия

— Кетоацидотическая и гиперосмолярная кома

— При сладком диабете 2 типа:

— очевидные признаки недостатка инсулина, такие как прогрессирующее понижение массы тела и Препараты инсулина и инсулинотерапия кетоз, выраженная гипергликемия;

— огромные хирургические вмешательства;

— острые макроваскулярные отягощения (инфаркт, инфаркт мио­карда, гангрена и пр.) и томные заразные заболевания, сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена;

— уровень гликемии натощак более 15—18 ммоль/л;

— отсутствие стойкой компенсации, невзирая на предназначение мак­симальных дневных доз разных таблетированных сахароснижающих препаратов;

— поздние стадии поздних Препараты инсулина и инсулинотерапия осложнений СД (томная полинейропатия и ретинопатия, приобретенная почечная дефицитность).

1. Невозможность достигнуть компенсации гестационного СД с по­мощью диетотерапии.

По происхождению препараты инсулина могут быть классифици­рованы на три группы:

животные инсулины (свиные);

людские инсулины (полусинтетические, генно-инженер­ные);

аналоги инсулинов (лизпро, аспарт, гларгин, детемир).

Прогресс технологий производства человечьих Препараты инсулина и инсулинотерапия инсулинов при­вел к тому, что внедрение свиных инсулинов (отличается от чело­веческого одной аминокислотой) в ближайшее время значительно сократилось. Свиной инсулин может быть применен для произ­водства людского инсулина полусинтетическим способом, который предполагает подмену одной отличающейся аминокислоты в его моле­куле. Более высочайшим качеством отличаются генно-инженерные людские инсулины Препараты инсулина и инсулинотерапия. Для их получения участок генома человека, ответственный за синтез инсулина, сравнивают с геномом E.coli либо дрожжевой культуры, в итоге чего последние начинают проду­цировать человечий инсулин. Создание аналогов инсулина с помощью перестановок разных аминокислот преследовало цель получения препаратов с данной и более подходящей фармакокинетикой. Так, инсулин лизпро Препараты инсулина и инсулинотерапия (Хумалог) является аналогоминсулина ультракороткого деяния, при всем этом его сахароснижающий эффект развивается уже спустя 15 минут после инъекции. Аналог инсулина гларгин (Лантус), напротив, характеризуется долгим действием, которое длится в протяжении суток, при всем этом особенностью кинетики продукта является отсутствие выражен­ных пиков концентрации в плазме. Большая часть использующихся в текущее Препараты инсулина и инсулинотерапия время препаратов инсулина и его аналогов выпускаются в концентрации 100 Ед/мл. По продолжительности деяния инсулины под­разделяются на 4 главные группы:

Фармакокинетика препаратов и аналогов инсулина

Инсулин Продукт Начало деяния Пик деяния,ч Продолжи­тельность деяния, ч
Ультракорот­кого деяния ЛизПро (Хумалог) 15 мин 0,5-2 ч 3-4 ч
Аспарт (Новорапид)
Недлинного деяния Актрапид НМ 30 мин Препараты инсулина и инсулинотерапия 1-3 ч 6-8 ч
Хумулин R
Инсуман Рапид
Средней про­должительности деяния Протафан НМ 1,5 ч 4-12 ч 24 ч
Хумулин NPH 1 ч 2-8 ч 18-20ч
Инсуман Базал 1 ч 3-4 ч 11 -20ч
Долгого деяния Гларгин (Лантус) 1 ч 24 ч
Детемир (Левемир) 3-4 ч 24 ч

— Ультракороткого деяния (лизпро, аспарт).

— Недлинного деяния (обычный человечий инсулин).

— Средней длительности деяния (инсулины на Препараты инсулина и инсулинотерапия нейтраль­ном протамине Хагедорна).

4. Долгого деяния (гларгин, детемир).

5. Консистенции инсулинов различной длительности деяния (Новомикс-30, Хумулин-МЗ, Хумалог-Микс-25).

Препараты ультракороткого деяния [лизпро (Хумалог), аспарт (Новорапид)] являются аналогами инсулина. Их преимуществами являются резвое развитие сахароснижающего эффекта после инъекции (через 15 минут), что позволяет делать инъекцию конкретно до еды либо даже сходу после Препараты инсулина и инсулинотерапия пищи, также маленькая длительность деяния (наименее 3 часов), что понижает риск развития гипогликемии. Препараты недлинного деяния (обычной инсулин, инсулин-регуляр) представляют собой раствор, содержащий инсулин в концентрации 100 Ед/мл. Инъекция обычного инсулина делается за 30 минут перед едой; продолжительность деяния составляет порядка 4—6 часов. Препараты ультракороткого и недлинного деяния могут вводиться подкожно Препараты инсулина и инсулинотерапия, внутримышечно и внутривенно.

Посреди препаратов средней длительности деяния в большинстве случаев употребляются препараты на нейтральном протамине Хагедорна (Н ПХ). НПХ представляет собой белок, который нековалентно адсорбирует инсулин, замедляя его всасывание из подкожного депо. Действенная длительность деяния инсулинов НПХ обычно составляет около 12 часов; они вводятся только подкожно. Инсулин НПХ Препараты инсулина и инсулинотерапия представляет собой суспензию, в связи с чем в отличие от обычного инсулина во флаконе он мутный, а при долговременной стоянии появляется взвесь, которую нужно кропотливо перемешать перед инъекцией. Инсулины НПХ в отличие от других препаратов пролонгированного деяния можно в всех соотношениях соединять с инсулином недлинного деяния (обычным инсулином), при всем Препараты инсулина и инсулинотерапия этом фармакокинетика компонент консистенции не поменяется, так как НПХ не будет связывать дополнительные количества обычного инсулина. Не считая того, протамин употребляется для изготовления стандартных консистенций аналогов инсулина (Новомикс-30, Хумалог-Микс-25).

Посреди препаратов долгого деяния в текущее время интенсивно употребляют аналоги инсулина гларгин (Лантус) и детемир (Левемир). Подходящая особенность Препараты инсулина и инсулинотерапия фармакокинетики этих препаратов состоит в том, что в отличие от инсулинов НПХ они обеспечивают более равномерное и долгое поступление продукта из подкожного депо. В связи с этим гларгин может назначаться всего один раз вдень, при всем этом фактически независимо от времени суток. Кроме монокомпонентных препаратов инсулина, в медицинской Препараты инсулина и инсулинотерапия практике обширно употребляются стандартные консистенции. Обычно, идет речь о консистенциях недлинного либо ультракороткого инсулина с инсу­лином средней длительности деяния. К примеру, продукт «Хумулин-МЗ» содержит в одном флаконе 30 % обычного инсулина и 70 % инсулина НПХ; продукт «Новомикс-30» содержит 30 % инсулина аспарт и 70 % кристаллической протаминовой суспензии инсулина аспарт; продукт «Хумалог-Микс-25» содержит 25 % инсулина лизпро Препараты инсулина и инсулинотерапия и 75 % протаминовой суспензии инсулина лизпро. Преимуществом стандартных консистенций инсулинов является подмена 2-ух инъекций одной и несколько большая точность дозы компонент консистенции; недо­статком — невозможность личного дозирования отдельных компонент консистенции. Это определяет предпочтительность использо­вания стандартных консистенций инсулинов для терапии СД-2 либо при так именуемой классической инсулинотерапии (предназначение фиксиро­ванных Препараты инсулина и инсулинотерапия доз инсулинов), тогда как для насыщенной инсулинотерапии (гибкий подбор дозы зависимо от характеристик гликемии и коли­чества углеводов в еде) лучше внедрение монокомпонентных препаратов.

Залогом удачной инсулинотерапии является точное соблюде­ние техники инъекций. Существует несколько методов введения инсулина. Более обычный и при всем этом надежный способ инъек­ции с Препараты инсулина и инсулинотерапия помощью инсулинового шприца. Более комфортным методом введения инсулина являются инъекции с помощью шприц-ручки, которая представляет собой комбинированное устройство, содержа­щее резервуар с инсулином (картридж), систему дозирования и иглу с инжектором.

Для поддерживающей терапии (когда речь не идет о выраженной декомпенсации СД либо о критичных состояниях) инсулин вводится подкожно. Инъекции Препараты инсулина и инсулинотерапия инсулина недлинного деяния рекомендуется делать в подкожную жировую клетчатку животика, инсулина пролон­гированного деяния в клетчатку ноги либо плеча. Инъекции делаются глубоко в подкожную клетчатку через обширно сжатую кожу под углом в 45°.Пациенту нужно реко­мендовать каждодневную смену мест введения инсулина в границах одной области в целях предупреждения Препараты инсулина и инсулинотерапия развития липодистрофий.

К факторам, влияющим на скорость абсорбции инсулина из под­кожного депо, следует отнести дозу инсулина (повышение дозы уве­личивает длительность абсорбции), место инъекции (абсорб­ция резвее из клетчатки животика), температура среды (согревание и массаж места инъекции ускоряет абсорбцию).

Более сложным способом введения, который, все же Препараты инсулина и инсулинотерапия, у мно­гих пациентов позволяет добиться не плохих результатов лече­ния, является внедрение дозатора инсулина, либо системы для непрерывного подкожного введения инсулина. Дозатор представляет собой портативный прибор, состоящий из компьютера, который задает режим подачи инсулина, также системы подачи инсулина, осуществляющейся по катетеру и маленькой игле в подкожнуюжировую клетчатку. С помощью Препараты инсулина и инсулинотерапия дозатора осуществляется непре­рывное базальное введение инсулина недлинного либо ультракороткого деяния (скорость порядка 0,5—1 Ед/час), а перед приемом еды зависимо от содержания в ней углеводов и уровня гликемии пациент вводит нужную болюсную дозу такого же инсулина недлинного деяния. Преимуществом инсулинотерапии при помощи дозатора является введение 1-го только инсулина недлинного (либо Препараты инсулина и инсулинотерапия даже ультракороткого) деяния, что само по себе несколько более физиологично, так как абсорбция пролонгированных препаратов инсулина подвергается огромным колебаниям; в связи с этим непре­рывное введение инсулина недлинного деяния оказывается более управляемым процессом. Недочетом инсулинотерапии при помо­щи дозатора является необходимость неизменного ношения прибора, также долгое нахождение инъекционной Препараты инсулина и инсулинотерапия иглы в подкожной клетчатке, требующее повторяющегося контроля за процессом подачи инсулина. Инсулинотерапия с помощью дозатора в первую оче­редь показана клиентам с СД-1, которые готовы завладеть техникой ее ведения. В особенности в этом плане следует уделять свое внимание на пациентов с выраженным феноменом «утренней зари», также на беременных и планирующих беременность Препараты инсулина и инсулинотерапия пациенток с СД-1 и паци­ентов с неупорядоченным образом жизни (возможность более гибко­го режима питания).

Сладкий диабет 2 типа.

Сладкий диабет 2 типа — хроническое болезнь, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследс­твие инсулинорезистентности и секреторной нефункциональности р-клеток, также липидного обмена с развитием атеросклероза. Так как основной предпосылкой Препараты инсулина и инсулинотерапия погибели и инвалидизации пациентов являются отягощения системного атеросклероза, СД-2 время от времени именуют сер­дечно-сосудистым болезнью.

Сладкий диабет 2 типа

Этиология Наследная расположенность (конкордантность у однояйцевых близнецов до 100 %) на фоне деяния причин среды (ожирение, урбанистический стиль жизни, излишек рафинированных жиров и углеводов в питании)
Патогенез Инсулинорезистентность, секреторная Препараты инсулина и инсулинотерапия дисфун­кция р-клеток (выпадение 1-ой резвой фазы секреции инсулина), гиперпродукция глюкозы печенкой
Эпидемиология Около 5-6 % всей популяции, 10 % взрослых, 20 % лиц старше 65 лет в Западных странах и в Рф. Существенно выше в отдельных этни­ческих группах (50 % посреди краснокожих Пима). Заболеваемость умножается каждые 15—20 лет
Главные клини­ческие проявления Умеренная полиурия и полидипсия, компонен Препараты инсулина и инсулинотерапия­ты метаболического синдрома (п. 11.2) Более чем в 50 % случаев протекает бессимптомно. Практически у всех на момент диагностики той либо другой выраженности поздние отягощения (п. 7.8)
Диагностика Скрининговое определение уровня гликемии в группах риска и/либо при наличии симптомов СД
Дифференциальная диагностика СД-1, симптоматические (синдром Кушинга, акромегалия и др.) и редчайшие формы СД Препараты инсулина и инсулинотерапия (MODY и др.)
Исцеление Гипокалорийная диета, расширение физических нагрузок, обучение пациентов, таблетированные сахароснижающие препараты (метформин, пре­параты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, глиниды, ингибиторы а-гликозидаз). Исцеление и профилактика поздних осложнений (п. 7.8)
Прогноз Инвалидизация и смертность определяется поз­дними отягощениями, обычно, макрососудистыми

Этиология

СД-2 является многофакторным болезнью с наследной пред­расположенностью Препараты инсулина и инсулинотерапия. Кон кордатность по СД-2 у однояйцевых близнецов добивается 80 % и поболее. Большая часть пациентов с СД-2 указывают на наличие СД-2 у ближайших родственников; при наличии СД-2 у од­ного из родителей возможность его развития у потомка в протяжении жизни составляет 40 %. Какого-то 1-го гена, полиморфизм которо­го определяет расположенность к СД Препараты инсулина и инсулинотерапия-2, не найдено. Огромное значение в реализации наследной расположенности к СД-2 играют причины среды, сначала, особенности стиля жизни. Факторами риска развития СД-2 являются:

— ожирение, в особенности висцеральное (см. п. П.2);

— этническая принадлежность (в особенности при смене традицион­ного стиля жизни на западный);

— СД-2 у ближайших родственников;

— неподвижный стиль жизни;

— особенности диеты (высочайшее Препараты инсулина и инсулинотерапия потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки);

— артериальная гипертензия.

Патогенез

Патогенетически СД-2 представляет собой гетерогенную группу нарушений обмена веществ, конкретно это и определяет его значи­тельную клиническую неоднородность. В базе его патогенеза лежит инсулинорезистентность (понижение опосредованной инсулином утилизации глюкозы тканями), которая реализуется на фоне секреторной нефункциональности р-клеток Препараты инсулина и инсулинотерапия. Таким макаром, проис­ходит нарушение баланса чувствительности к инсулину и инсу­линовой секреции. Секреторная нефункциональность р-клеток заключается в замедлении «раннего» секреторного выброса инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При всем этом 1-я (стремительная) фаза секреции, которая заключается в опорожнении везикул с накоп­ленным инсулином Препараты инсулина и инсулинотерапия, практически отсутствует; 2-я (неспешная) фаза секреции осуществляется в ответ на стабилизирующуюся гипергликемию повсевременно, в тоническом режиме, и, невзирая на сверхизбыточную секрецию инсулина, уровень гликемии на фоне инсулинорезистентности не нормализуется. Следствием гиперинсулинемии является понижение чувстви­тельности и числа инсулиновых рецепторов, также подавлениепострецепторных устройств, опосредующих эффекты инсулина (инсулинорезистентность). Содержание основного транспортера глюкозы в мышечных Препараты инсулина и инсулинотерапия и жировых клеточках (GLUT-4) снижено на 40 % улиц с висцеральных ожирением и на 80 % — у лиц с СД-2. Вследствие инсулинорезистентности гепатоцитов и портальной гиперинсулинемией происходит гиперпродукция глюкозы пече­нью, и развивается гипергликемия натощак, которая выявляется практически у всех пациентов с СД-2, в том числе и на ранешних шагах заболевания.

Сама по Препараты инсулина и инсулинотерапия для себя гипергликемия неблагоприятно оказывает влияние на нрав и уровень секреторной активности р-клеток (глюкозотоксичность). Продолжительно, в протяжении многих лет и десятилетий существу­ющая гипергликемия в конечном счете приводит к истощению продукции инсулина р-клетками и у пациента могут показаться некие симптомы недостатка инсулина — похудение, кетоз Препараты инсулина и инсулинотерапия при сопутствующих заразных заболеваниях. Все же, оста­точная продукция инсулина, которой оказывается довольно для предотвращения кетоацидоза, при СД-2 фактически всегда сохраняется.

Эпидемиология

СД-2 определяет эпидемиологию СД в целом, так как на него при­ходится около 98 % случаев этого заболевания. Распространенность СД-2 варьирует в различных странах и этнических группах. В европейских странах, США Препараты инсулина и инсулинотерапия и Русской Федерации она составляет около 5-6 % населения. С годами заболеваемость СД-2 возрастает: посреди взрослых распространенность СД-2 составляет 10 %, посреди лиц стар­ше 65 лет добивается 20 %. Заболеваемость СД-2 в 2,5 раза выше посреди коренных обитателей Америки и Гавайских островов; посреди краснокожих племени Пима (штат Аризона) она добивается 50 %. Посреди сельского населения Индии, Китая, Чили и Африканских Препараты инсулина и инсулинотерапия государств, которые ведут обычный стиль жизни, распространенность СД-2 очень мала (наименее 1 %). С другой стороны, посреди переселенцев в западные индус­триальные страны она добивается значимого уровня. Так, посреди выходцев из Индии и Китая, живущих в США и Великобрита­нии, распространенность СД-2 добивается 12-15 %.

ВОЗ предвещает повышение числа нездоровых Препараты инсулина и инсулинотерапия диабетом в мире на 122 % в течение ближайших 20 лет (с 135 до 300 миллионов). Это связано как с прогрессирующим старением населения, так и с рас­пространением и усугублением урбанистического стиля жизни. В последние годы отмечается существенное «омоложение» СД-2 и рост его заболеваемости посреди малышей.

Клинические проявления

Почти всегда, выраженные клинические проявления отсутс­твуют, и диагноз устанавливается Препараты инсулина и инсулинотерапия при рутинном определении уровня гликемии. Болезнь обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, при всем этом у подавляющего большинства пациентов имеет место ожирение и другие составляющие метаболического синдрома. Пациенты не предъявляют жалоб на понижение работос­пособности, если для этого отсутствуют другие предпосылки. Жалобы на жажду и полиурию изредка Препараты инсулина и инсулинотерапия добиваются значимой выраженнос­ти. Довольно нередко пациентов волнует кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам. Так как от реальной манифестации СД-2 до постановки диагно­за часто проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в медицинской картине Препараты инсулина и инсулинотерапия доминируют симптомы и проявления поздних осложнений СД. Более того, 1-ое воззвание пациента с СД-2 за мед помощью очень нередко происходит в связи с поздними отягощениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног {синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим понижением зрения к окулистам (диа Препараты инсулина и инсулинотерапия­бетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсуль­тами, облитерирующим поражением сосудов ног в учреждения, где у их в первый раз находится гипергликемия.

Диагностика

Аспекты диагностики, единые для всех типов СД, представлены в п. 7.3. Диагноз СД-2 в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении гипергликемии улиц с обычными клиническими признаками СД-2 (ожирение, возраст Препараты инсулина и инсулинотерапия старше 40—45 лет, положитель­ный домашний анамнез СД-2, другие составляющие метаболического синдрома), при отсутствии клинических и лабораторных признаков абсолютного недостатка инсулина (выраженное похудение, кетоз). Сочетание высочайшей распространенности СД-2, характерного ему долгого бессимптомного течения и способности предотвраще­ния его томных осложнений при условии ранешней диагностики пре­допределяют необходимость скрининга, т.е. проведения Препараты инсулина и инсулинотерапия обследования с целью исключения СД-2 посреди лиц без каких-то симптомов забо­левания. Главным тестом, как указывалось, является определение уровня гликемии натощак. Оно показано в последующих ситуациях:

— У всех старых людей старше 45 лет, в особенности при излишке массы тела (ИМТ более 25 кг/м2) с интервалом раз в 3 года Препараты инсулина и инсулинотерапия.

— В более юном возрасте при наличии излишка массы тела (ИМТ более 25 кг/м2) и дополнительных причин риска, к которым относятся:

неподвижный стиль жизни;

— СД-2 у ближайших родственников;

принадлежность к национальностям высочайшего риска развития СД-2 (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные амери­канцы и др.);

— дамы, родившие малыша весом более 4 кг и Препараты инсулина и инсулинотерапия/либо при нали­чии гестационного СД в анамнезе;

— артериальная гипертензия (> 140/90 мм Hg);

уровень ЛПВП > 0,9 ммоль/л и/либо триглицеридов > 2,8 ммоль/л;

— синдром поликистозных яичников;

— НТГ и НГНТ;

— сердечно-сосудистые заболевания.

Значимый рост заболеваемости СД-2 посреди деток диктует необ­ходимость скринингового определения уровня гликемии посреди малышей и подростков (начиная с Препараты инсулина и инсулинотерапия 10 лет с интервалом в 2 года либо с началом пубертата, если он произошел в более ранешном возрасте), относящихся к группам завышенного риска, к которым относятся детки с излишком массы тела (ИМТ и/либо масса тела > 85 перцентиля, соответству­ющего возрасту, либо вес более 120 % по отношению к безупречному) в купе с хоть какими 2-мя Препараты инсулина и инсулинотерапия перечисленными дополнительными факторами риска:

СД-2 посреди родственников первой либо 2-ой полосы родства; принадлежность к национальностям высочайшего риска; клинические проявления, ассоциированные с инсулинорезистентностью (acanthosis nigricans, артериальная гипертензия, дислипидемия);

СД, в том числе гестационный, у мамы.


prep-va-frolov-kfn-docent.html
preparat-129-53-11-fibroadenoma-molochnoj-zhelezi.html
preparat-22-plotnaya-neoformlennaya-soedinitelnaya-tkan-zhirovaya-tkan-kozha.html